B 细胞淋巴瘤是起源于 B 淋巴细胞的一大类恶性淋巴造血肿瘤，按照目前通用的 WHO 造血与淋巴组织肿瘤分类标准，整体分为前驱 B 细胞肿瘤和成熟 B 细胞淋巴瘤两大主干，成熟 B 细胞淋巴瘤占临床绝大多数，每一种亚型在发病年龄 临床表现 免疫表型 遗传学改变 治疗方案和预后上都存在明显差别，分型核心依靠形态学 免疫组化 流式细胞术 分子遗传学检测三者联合判定，不能只靠形态单独确诊，准确分类是后续选择化疗 靶向 免疫治疗 造血干细胞移植方案的基础。之所以要做精细分类，是因为不同亚型 B 细胞淋巴瘤生物学行为差异巨大，部分亚型属于惰性肿瘤可以长期观察等待，部分属于高度侵袭性肿瘤需要立刻强化治疗，如果分型错误会直接造成治疗过度或者治疗不足，同时分子标记比如 BCL2 MYC BCL6 重排 突变状态也会随分型纳入危险度分层，现代分类已经不再只依靠细胞形态，而是把分子特征作为重要分型依据。临床完整分型判定步骤首先是获取组织标本，优先淋巴结完整活检，不推荐细针穿刺单独作为分型依据，第二步是 HE 染色观察细胞形态，区分中心母细胞 免疫母细胞 小淋巴细胞等形态特征，第三步免疫组化检测 B 细胞标记 CD20 CD19 CD79a，同时检测 CD5 CD10 BCL2 BCL6 MUM1 等鉴别标记，第四步流式细胞术确认克隆性 B 细胞群，第五步 FISH 和二代测序检测染色体易位 基因重排 突变，最后结合患者年龄 临床分期 乳酸脱氢酶等临床信息，对照 WHO 标准确定最终 B 细胞淋巴瘤分类。

一 前驱 B 细胞肿瘤

这一类属于原始 B 细胞来源，分化阶段很早，侵袭性强，主要亚型只有一种

B 淋巴母细胞白血病淋巴瘤，常同时累及骨髓外周血，也可以以纵隔肿块形式发病，多见于儿童青少年，免疫表型表达原始细胞标记 TdT，B 系标记阳性，需要和 T 淋巴母细胞淋巴瘤鉴别。

二 成熟 B 细胞淋巴瘤主要亚型表格

三 现代分类补充要点

WHO 新版分类持续纳入分子亚型，比如弥漫大 B 细胞淋巴瘤不再只分为生发中心和活化 B 细胞两大类，新增分子亚型分组，同时把具有相同分子驱动但是形态不同的肿瘤单独归类。分类鉴别重点是排除反应性 B 细胞增生，确认单克隆性是 B 细胞淋巴瘤分类的前提，多学科会诊也就是病理 血液 影像联合判读可以降低分型误诊率。不同亚型 B 细胞淋巴瘤分类完成之后，还需要同步做 IPI 国际预后指数评分，分型加上预后评分共同决定后续治疗策略。

【相关 FAQ】

问题 1 B 细胞淋巴瘤分类里面惰性和侵袭性亚型最核心区别是什么

回答 1 B 细胞淋巴瘤分类中惰性亚型生长缓慢，肿瘤细胞增殖速度低，很多早期可以观察等待，侵袭性亚型肿瘤增殖快，短期内会出现病灶增大全身症状，确诊后大多需要立即启动抗肿瘤治疗，B 细胞淋巴瘤分类体系就是按照这个生物学行为把亚型划分成两大组。

问题 2 B 细胞淋巴瘤分类是不是只需要病理形态就可以确定

回答 2 B 细胞淋巴瘤分类不能只依靠病理形态确定，必须联合免疫组化 流式 分子遗传学检测，很多不同亚型 B 细胞淋巴瘤形态非常相似，只有分子标记比如 cyclinD1 MYC 易位才能最终完成 B 细胞淋巴瘤分类鉴别。

问题 3 双打击淋巴瘤在 B 细胞淋巴瘤分类里面属于哪一类

回答 3 双打击淋巴瘤属于弥漫大 B 细胞淋巴瘤相关高危亚型，在 B 细胞淋巴瘤分类里归属于高级别 B 细胞淋巴瘤，同时存在 MYC 和 BCL2 或者 BCL6 基因重排，相比普通弥漫大 B 细胞淋巴瘤预后更差。

问题 4 MALT 淋巴瘤在 B 细胞淋巴瘤分类属于哪一大类

回答 4 MALT 淋巴瘤也就是黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤，在 B 细胞淋巴瘤分类里属于成熟 B 细胞淋巴瘤下的边缘区淋巴瘤，属于惰性 B 细胞淋巴瘤，常和幽门螺杆菌慢性感染相关。

【免责申明】

本文内容仅为医学科普知识介绍，不能替代临床执业医师和病理科医生的专业诊断，B 细胞淋巴瘤分类判定必须由专业医疗机构结合活检 免疫组化 基因检测和临床资料综合完成，不可以依据本文内容自行诊断或者更改治疗方案，如有相关疾病请前往正规血液科或者淋巴瘤专科就诊。